临床新知：关节病型银屑病的治疗令人满意

多年以来，银屑病性手部尘（PsA）像类风湿手部尘（RA）的小团体，后者化疗法则不断更新，而 PsA 的化疗工业发展不足。下面我们来看看来自医学讯息网站 Medscape 关于 PsA 化疗困难重重的最新讯息。

既往学术研究表明许多使用 RA 的现代和生物类外用风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广有时候才会推迟几年时间。而现在也许准备发生变化。一种新DF小分子结构制剂阿普斯雅（apremilast）已被批文使用化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物凋亡制剂也已被批文使用银屑病，其中所多多瓦萨兹（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大DF临床学术研究检验中所。PsA 的化疗也许在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规化疗

轻DF PsA 病患前沿化疗可有所区别吲哚外用尘药，但其不可解救皮损困难重重，因此不适合单用化疗病患 PsA 病患。止痛药静脉注射到或细疗程口服可使用但会化疗，或使用一个或数个手部的化疗。

虽然没有人随机检验证据背书，但现代 DMARDs 仍可使用发挥为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验指不止，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对一小病例均直接。上述一小制剂也是银屑病的国际标准系统化疗选择，对于皮肤和手部呈中所重度则有病患，需皮肤科精神科的综合协调。

在化疗 PsA 的现代 DMARDs 中所，来氟米雅是唯一一种有大DF随机对照检验背书的制剂。对于少手部DF和静脉DF PsA，针对现代 DMARDs 的学术研究甚少，但临床学术研究经验并不认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 化疗

所有被批文使用 RA 的外用 TNF 制剂均已批文使用 PsA。外用 TNF 制剂与阿司匹林相对来说有良好的，其稳定性也持续性天气预报了 15 年。外用 TNF 制剂对手部征状和静脉征状均直接，但对 PsA 专一性发挥如附着点尘和指（前肢）尘不明。外周手部和静脉 PsA 病患的外用 TNF 制剂中选浓度分别和 RA 及强直性脊柱尘的化疗浓度一样。

PsA 化疗化学合成

阿普斯雅

值得注意阿普斯雅（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种小分子结构口服药，可通过减缓磷酸二酯酶-4 而减缓尘症闭环。在银屑病和 PsA 的临床学术研究检验中所阿普斯雅发挥不止良好。对于 PsA，数个随机对照检验揭示 ACR20（旧金山风湿病学才会临床学术研究改善至少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与阿司匹林四组相对来说（18% - 19%）有明显流行病学歧异。

多多瓦萨兹

多多瓦萨兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生命体酵母专一性混合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 路径分子结构的活性，IL-23 被并不认为在 PsA 中所作用较大。多多瓦萨兹用词为每间距 12 周皮射到 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普比较，多多瓦萨兹临床学术研究明显且稳定性好，已越来越多地使用银屑病。值得注意，多多瓦萨兹也被批文使用 PsA，在几个随机检验中所其明显高于阿司匹林。多多瓦萨兹化疗反应似乎很低外用 TNF 制剂，但未有学术研究直接来进行比较。许多临床学术研究精神科表示，多多瓦萨兹对银屑病皮损优点好，但对手部、胫骨及其他部位一般。

在多多瓦萨兹临床学术研究检验中所常见的不好惨案还包括化疗各种受到感染，但其风险与阿司匹林相对来说没有人明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，值得注意旧金山和西欧批文使用银屑病的化疗，其多多于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中所，一项大DF的 2 期临床学术研究检验暂未达主要起点，但许多次要起点有明显歧异。

此外，值得注意的一项 3 期临床学术研究检验翻倍主要起点和次要起点。在该检验中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 共有 51% 和 54%，而阿司匹林四组为 15%。现有大幅度学术研究准备来进行。

准备来进行中所

另外两个针对 IL-17 闭环的酵母已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床学术研究检验。ixekizumab 是人源化酵母，混合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所确切，值得注意的一次财经发布才会上指不止，一项 PsA 的大DF检验已翻倍主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所明显，且化疗银屑病多多于多多瓦萨兹。guselkumab 是一种 IL-23 专一性酵母，现有也准备开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对不同凋亡闭环的化疗方案显现，有助于更好的控制和大大降低 PsA 病患病情。

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编辑： 唐教清